Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки представляет собой одну из наиболее сложных проблем хирургии. Несмотря на то что это заболевание не несет угрозы для жизни больных, постоянное пачканье белья и запоры, сопутствующие этой патологии, в значительной степени мешают нормальной жизни пациентов. Выпадение прямой кишки – прогрессирующее заболевание, встречается в любом возрасте, наиболее часто трудоспособном.
Причины заболевания делятся на предрасполагающие и производящие. Предрасполагающие причины: неблагоприятная наследственность, анатомические особенности (отлогое положение крестца, глубокое расположение Дугласова кармана брюшины, долихосигма, приобретенная слабость мышц промежности). Производящие причины: различные факторы и заболевания, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления.
Основной жалобой больных является выхождение прямой кишки за пределы заднего прохода. Наступает ослабление сфинктера, может быть зияние его. Постоянная травматизация слизистой оболочки приводит к ее воспалению, выделению крови и слизи. Различают три стадии выпадения прямой кишки: 1 – выпадение только при дефекации; 2 – выпадение при физической нагрузке; 3- выпадение при ходьбе и перемещении тела в вертикальное положение.
Наиболее частое осложнение заболевания – ущемление выпавшей кишки. Происходит нарушение кровообращения в выпавшем участке, возникает отек слизистой. Анальный жом является как бы «удавкой» для выпавшей кишки. Если ущемление не ликвидируется, то возникает некроз кишки и перитонит.
Лечение начальных форм выпадения прямой кишки может быть консервативным, однако как показывает опыт передовых проктологических клиник, все эти меры, в том числе параректальные инъекции склерозирующих препаратов, стимуляция мышц сфинктера и тазового дна, физиотерапия и др., успеха не гарантируют. Нужно оперировать, и чем раньше, тем лучше. Исключение составляют дети, у которых торопиться с операцией не следует. Очень важен в этой ситуации пищевой режим с большим количеством клетчатки, терпеливое бучение ребенка иметь стул в одно и тоже время, правильный водный туалет после дефекации.
Хирургическое лечение выпадения прямой кишки насчитывает более 220 видов операций. В настоящее время наиболее эффективными являются подвешивающие операции. В результате таких вмешательств, прямая кишка фиксируется к крестцу, либо к продольной связке позвоночника.
Вызывает интерес хирургическое лечение начальных форм заболевания по способу Лонго. Сущность метода заключается в иссечении полоски слизистой оболочки по всей окружности прямой кишки с одномоментным сшиванием краев образовавшегося дефекта. В результате возникает лифтинг (подтяжка) слизистой оболочки. Операция выполняется с помощью одноразового сшивающего аппарата. Она отличается низкой травматичностью, быстрой реабилитацией. хорошими непосредственными результатами. Отдаленных наблюдений результатов данного вида лечения пока нет.
Выпадение прямой кишки часто сочетается с синдромом опущения промежности. Это расстройство функции тазового дна в основном встречается у женщин. Тазовое дно опускается, изменяется аноректальный угол, вместе с ним аноректальный клапанный механизм. В последние годы успешно используются возможности лапароскопической хирургии для проведения подвешивающих операций. Не исключено, что в ближайшее время, эти операции станут «золотым стандартом» хирургического лечения выпадения прямой кишки.